1. De NZa bepaalt het omzetplafond per instelling
De NZa stelt per instelling voor de vrijgevestigde medisch specialisten een omzetplafond vast. Het omzetplafond wordt vastgesteld op basis van het landelijke beschikbare kader. Hierover zijn in het onderhandelingsresultaat m,et de Orde en de NVZ afspraken gemaakt, Vanaf 2012 houdt het kader rekening met een volumegroei van 2,5% en de geldende loon- en prijsbijstelling.
2. Medisch specialisten en RvB maken afspraken over verdeling honoraria
De medisch specialisten en de Raad van Bestuur maken afspraken over de verdeling van de honoraria. Dit bestaat uit een vast en een variabel deel. Het vaste deel wordt op basis van productie verdeeld over de medisch specialisten (75% tot 85%). Het overige gedeelte is variabel en wordt op basis kwaliteitsafspraken verdeeld. Dit kan gaan over veiligheid, praktijkvariatie, etc.. Het variabele gedeelte wordt op een geblokkeerde rekening van de gezamenlijke medisch specialisten gestort en komt vrij als hierover tussen de RvB en de gezamelijke specialisten afspraken zijn gemaakt.
3. Medisch specialist declareert VIA instelling
Voor fiscaal ondernemerschap zijn zelfstandig declaratierecht en bijbehorend debiteurenrisico essentieel.
In het beheersmodel mogen medisch specialisten als zij debiteurenrisico dragen en zij zich conformeren aan de verdeelafspraken zoals die met de Raad van Bestuur van de instelling zijn overeengekomen en zoals deze in de toelatingovereenkomst met de instelling zijn vastgelegd, VIA de instelling bij de patiënt of verzekeraar declareren. Als dit het geval is verandert er feitelijk niets in vergelijking met de huidige situatie en kan de specialist als fiscaal ondernemer worden aangemerkt.
Indien (individuele) vrijgevestigde medisch specialisten niet aan deze voorwaarde voldoen resteert voor hen enkel de mogelijkheid om AAN de instelling te declareren. In dat geval vervallen de twee essentiële elementen voor fiscaal ondernemerschap, namelijk zelfstandig declaratierecht en bijbehorend debiteurenrisico.
De honorariatarieven die aan de verzekeraar gedeclareerd worden zijn verouderd. Deze worden momenteel door de NZa herijkt. Meer informatie hierover is te vinden op de website van de NZa.
————————————————————-
Afdracht aan het Zorgverzekeringsfonds* (Zvf)
Indien het omzetplafond in een instelling wordt bereikt dan draagt de instelling zorg voor de afdracht aan het Zvf. In het geval dat de specialisten VIA declareren doet de instelling dit namens de specialisten. In het geval dat specialisten AAN het ziekenhuis declareren dan geschiedt de afdracht aan het Zvf op eigen gezag van de instelling.
* Dit is het fonds waaruit de bijdragen voor de risicoverevening aan de zorgverzekeraars worden betaald (19,5 miljard Euro). Uit het fonds worden ook de premies voor kinderen onder de 18 betaald. Het College van Zorgverzekeringen (CVZ) beheert dit fonds. Dit fonds wordt gevuld met de inkomensafhankelijke premies die worden betaald door de werkgevers.
Dynamiek
Binnen de grenzen van het beheersmodel is het wenselijk om het honorarium binnen het beheersmodel met groei of krimp van de gehele instelling te laten bewegen. Dit is mogelijk door een deel van het kader (2,5% groeiruimte) voor honorarium vooraf te reserveren, én na afloop van het betreffende jaar kan op basis van bepaalde ciriteria te verdelen. Voor nieuwe toetreders (die geen historische omzet kennen) wordt een deel van het mutatiekader gereserveerd. Dit kan bijvoorbeeld op basis van het aantal fte (op jaarbasis). De NZa werkt dit technisch verder uit.
MTO
De Orde en de NVZ stellen een nieuw model toelatingsovereenkomst (MTO) op waarin staat dat er verdeelafspraken worden gemaakt. Indien medisch specialisten en de RvB er niet uitkomen is er in het MTO een terugvaloptie opgenomen om AAN de instelling te kunnen declareren.