Per 2012 zullen de budgetten voor ziekenhuizen verdwijnen. De zorg zal zoveel mogelijk bekostigd worden op basis van de geleverde prestaties. Er zal in 2012 en 2013 nog wel een overgangsmodel van kracht zijn. De medisch specialistische zorg is per 2012 ingedeeld in een vrij, gereguleerd en/of vast segment.
Vrije segment
In het vrije segment (nieuwe naam voor het B-segment) zullen zorgverzekeraars en zorgaanbieders vrij onderhandelen over de kwaliteit, prijs en volume van zorg. De zorg waarover vrij onderhandeld wordt, voldoet aan de door de NZa opgestelde criteria. Deze zorg wordt bijvoorbeeld geleverd door veel zorgaanbieders en is te vertalen in goed herkenbare prestaties. De grootte van het vrije segment wordt zorgvuldig stapsgewijs uitgebreid. Het voornemen is om 70% van de zorg te bekostigen op basis van vrij prijzen.
Gereguleerd segment
In het gereguleerde segment wordt vrij onderhandeld, maar dan onder maximale tarieven. Deze zorg voldoet nog niet aan de criteria om geheel vrij over te onderhandelen of voldoet gedeeltelijk aan de criteria. Het betreft de WBMV-zorg en de add-ons; dure geneesmiddelen en de IC-zorg.
WBMV-zorg
De zorg die op basis van de Wet Bijzondere Medische Verrichtingen alleen mag worden uitgevoerd met een vergunning voldoet niet aan de criteria van de NZa. Het aantal aanbieders is vanuit kwaliteitsoogpunt geconcentreerd. Deze zorg kent daarom maximum tarieven. Deze tarieven worden door de NZa vastgesteld en door DBC-Onderhoud berekend. DBC-Onderhoud maakt hiervoor gebruik van kostprijzen die door het veld zijn aangeleverd.
IC-zorg
Voor de IC-dagen en –toeslagen zijn add-ons ontwikkeld. Voor de IC zijn in totaal 26 add-ons ontwikkeld. Het betreft add-ons per level voor de behandeldag (als basis) met een toeslag voor opname of beademing of dialyse. Daarnaast zijn er nog add-ons voor het interklinisch transport korter en langer dan twee uur. De maximum tarieven zijn gebaseerd op een herijking van budgetparameters.
Dure geneesmiddelen
Dure geneesmiddelen kunnen naast een DOT-zorgproduct worden gedeclareerd als add-on. In 2012 worden alle middelen die tot en met 2011 op de beleidsregel stonden vergoed volgens de manier zoals die voorgaande jaren ook gold: 20% zijn voor rekening van het ziekenhuis en voor 80% van de kosten geldt extra budgettaire compensatie. De wijze van add-on bekostiging in 2012 is niet als het eindmodel voor de bekostiging van dure geneesmiddelen.
Vaste segment
Een deel van de zorg is (deels) niet geschikt om over te onderhandelen. Hiervoor bestaat een beschikbaarheidbijdrage. De beschikbaarheidbijdrage maakt bekostiging van zorgaanbieders mogelijk voor vormen van zorg:
- waarvan de kosten voor de afzonderlijke prestaties in redelijkheid niet of niet geheel zijn toe te rekenen naar of via tarieven die in rekening te brengen zijn aan individuele ziektekostenverzekeraars of verzekerden;
- die bij een dergelijke toerekening of een dergelijke tarifering marktverstorend zouden werken doordat de prijsvorming redelijkerwijs niet door vraag en aanbod kan worden bepaald.
De parameters op basis waarvan de zorgautoriteit de bijdrage berekent, zijn vooraf op objectieve en doorzichtige wijze vastgesteld.De bijdrage die de zorgautoriteit vaststelt mag niet hoger zijn dan nodig is om de kosten van de uitvoering geheel of gedeeltelijk te dekken, rekening houdend met de opbrengsten en met een redelijk rendement.
Welke vormen van zorg komen in aanmerking voor beschikbaarheidbijdrage?
- Donoruitnameteams
- Calamiteitenhospitaal
- Helikoptervoorzieningen voor traumazorg.
- Ontwikkelen van de kennisfunctie en coördinatie van de trauma(keten)zorg en het opleiden, trainen en oefenen voor rampen .
- Spoedeisende hulp (SEH).
- Traumazorg.
- Brandwondenzorg.
- Academische component.
- Medische vervolgopleidingen en vervolgopleidingen tot gespecialiseerd verpleegkundige en medisch ondersteunend personeel (per 2013).